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骨科大夫|内八字、外八字?孩子脚型正常不正常,家长可以这样判断杆

原标题:骨科大夫|内八字、外八字?孩子脚型正常不正常,家长可以这样判断

出品 | 骨科大夫

作者 | 陈述,燕华,李旭

编辑 | 詹达

内八字异常步态是指在行走时足或者脚趾头指向双足中线。外八字异常步态是指行走时足或者脚趾头偏离双足中线(图1)。

图1(来自Up To Date)

内八字和外八字异常步态是平时儿童骨科医生最常被家长咨询的问题之一。

一项761人的调查研究发现,内八字的整体发生率是16%,4岁以内的儿童发生率是30%,成年人当中是4%。对于儿童,大部分的这类异常只需要家长持续监测,通常可以自我纠正。

今天我们就一起来聊一聊下肢的发育过程,导致内八字的常见原因(包括生理性和病理性因素),以及评估和处理的方法。

为了更好的阐明内八字和外八字异常步态的机制,我们需要从人类下肢的自然生长和发育特点以及下肢的旋转力线谈起。

胎儿在宫内的体内对下肢的旋转力线有非常大的影响,因为胎儿在7周以后,就会保持大腿外旋,小腿和足内旋的姿势(图2)。新生儿出生后一段时间依然会保持这一体位。此时的足就是内八字姿势。

图2(来自Up To Date)

6月龄到5岁期间,是人类行走功能和身体协调性发育的重要时期,因此这个年龄段也是内八字或外八字异常步态的好发期和自我纠正的关键期。如果发生内八字,通常不会有疼痛或者步态不稳的表现,但会比正常的儿童更容易摔跤和绊倒,尤其是在疲劳的时候。

下肢的旋转力线主要由三点因素决定:

  • 足的力线;
  • 胫骨相对于股骨髁间轴的旋转(胫骨扭转);
  • 股骨颈相对于股骨髁间轴的旋转(股骨前倾)。

如图3所示。如果其中一个或几个因素发生异常改变,就有可能导致内八字和外八字步态异常。

图3(来自Up To Date)

首先,临床上1岁以内的儿童会导致足的力线异常的最常见的病理性因素是跖骨内收。

跖骨内收是指前足相对后足向内偏移。跖骨内收在双公司上市有什么好处胞胎中更常见,女生比男生多见,并通常可能伴有斜颈或发育性髋关节发育不良。

那么如何评估是否是跖骨内收呢?

教给大家一个简单的方法,如图4所示:

在脚掌面画足跟部的平分线,正常情况下这条线会经过第二和第三足趾之间,当这条线向足的外侧偏移的时候,就是跖骨内收,偏移的越多程度越重。

图4

其次,1-3岁之间发生内八字比较常见的病理性因素是小腿的内扭转,并且有2/3的小腿内扭转合并有跖骨内收。

如何判断是否是小腿内扭转呢?

通常我们采取的检查方法是俯卧位下屈膝90,观察大腿的轴线和小腿轴线的夹角,及股足角(Thigh-foot-angle,TFA)。

正常情况下新生儿的足的轴线相对于大腿的轴线向内成角,TFA在-5左右。随着生长发育,TFA可以自我纠正从向内成角发展成向外成角,直到5岁左右TFA达到0。成年后TFA通常在10-15左右。(图5)。

图5

发生小腿内扭转时,TFA数值较正常值小。如果TFA数值大于正常值,就可能会发生外八字异常步态;而且由于在生长发育过程中,小腿的变化趋势是向外扭转的,因此一旦发生外八字异常步态,通常不会自我纠正,并且有程度进一步加重的可能性。

但即便是发生了外八字异常步态,通常是对称性的,而且不会有疼痛或者行走功能异常的其它表现。但已有研究证实,像平行滑雪这类运动,对外八字步态的这类人群,还是非常不建议参加的。

对于3岁以上的儿童,股骨前倾角增大也是导致内八字异常步态的可能原因。

股骨前倾角增大通常是遗传性的或宫内体内的因素引起的,女性的发生率是男性的两倍。从解剖上来看,正常的股骨前倾角是10-15左右,如果前倾角太大,不仅会表现为内八字异常步态,还有可能因为髋关节内旋范围增加同时外旋范围减小,从而表现为喜欢“W”坐姿,拒绝盘腿坐(图 6)。

当股骨前倾角太小,甚至发生反倾,即前倾角为负值的时候,也有可能导致外八字异常步态。

图6(来自Up To Date)

其它的比较罕见的导致内八字或外八字异常步态的病理性因素包括:脑瘫,发育性髋关节发育不良,先天性马蹄足、蛇形足,股骨头骨骺滑脱等。虽然这些病因发生率低,但是排除是非常必要的,因为它们通常不能自我纠正,需要专业的治疗进行干预。

对于生理性因素引起的内八字或外八字异常步态,一些非手术的治疗方式譬如特殊鞋垫,支具或者石膏被研究证实是无效的,还有一些家长会禁止孩子“W”坐姿,但事实上,这样做也不会改变生理性的发育进程。而如果是病理性因素导致的,则需要更进一步的专业骨科治疗矫正。

参考文献

1、Schoenecker PL, Rich MM, Gordon JE. The lower extremity. In: Lovell and Winter’s Pediatric Orthopaedics, 7th ed, Weinstein SL, Flynn JM (Eds), Wolters Kluwer Health, Philadelphia 2014. p.1261.

2、Faulks S , Brown K , Birch J G . Spectrum of Diagnosis and Disposition of Patients Referred to a Pediatric Orthopaedic Center for a Diagnosis of Intoeing[J]. Journal of Pediatric Orthopaedics, 2017.

3、Li Y , Leong J . Intoeing gait in children.[J]. Hong Kong medical journal = Xianggang yi xue za zhi / Hong Kong Academy of Medicine, 1999, 5(4):360.

4、Svenningsen S , Apalset K , Terjesen T , et al. Regression of femoral anteversion. A prospective study of intoeing children.[J]. Acta Orthop Scand, 1989, 60(2):170-173.

5、Winter W G , Lafferty J F . The skiing sequelae of tibial torsion[J]. Orthopedic Clinics of North America, 1976, 7(1):231-240.